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媒体采访申请表

第 89 届国际世界语大会

中国北京

请粘贴彩色护照照片

2004 年 7 月 24 日 -31 日

1 . 姓名: ____________________________

2 . 性别: ___________ 3. 出生日期:_______ 年____月____日

4 . 身份证号码: ________________________________________

5. 工作机构:__________________________________________

6. 机构类别:□报纸 □杂志 □电视 □广播 □通讯社

7. 职务:___________ 8. 采访身份:□摄影师 □摄像师 □记者 (电视、广播、文字)

9. 工作电话:______________________ 10. 手机号码:___________________________

11.电子邮件:_________________________________

12.汽车牌照号码(若需办停车证):________________________________________________

13.备注(有何采访意向或要求): _____________________________________________________

14.单位公章:
请在此加盖公章

14.日期:_____________________

有关会议详情请查阅相关网站: www.china.com.cn/esperanto/1013.htm

请将填写好的表格于 2004年7月12日前寄至:

北京市百万庄路 24 号第 89 届国际世界语大会组委会 向红 苏漪军

电话:( 010 ) 68326030 68995927 传真:( 010 ) 68326030

电子邮件: zbszgbd@china.com.cn 邮编: 100037

(此表可复印)